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Secteur d'activité :

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Mandat Electif ou activité politique :

Activités associaltives :

Clubs ou réseaux :

Possibilité d'implication au CDR :

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Cotisation : *

20 euros

Etudiant 10 euros

Couple 30 euros

Soutien :

Autre montant :

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J'adhère au Cercle de la Diversité * :

Je souhaite m'impliquer dans le développement du Cercle de la Diversité :

* : Les champs suivis d'un astérisque sont obligatoires.

Cercle de la Diversité Républicaine